난치성, 과민성 방광 신경조정술 효과적

난치성, 과민성 방광 신경조정술 효과적 

 

전기자극을 이용한 신경조정술이 약물과 운동요법으로 치료가 힘든 난치성 과민성방광 치료에 효과가 뛰어난 것으로 나타났다.

 

성균관의대 삼성서울병원 비뇨기과 이규성 교수팀은 지난 2002년 11월~2006년 5월 기존 치료법으로 효과가 없었던 과민성방광 환자 총 17명에 대해 천수신경조정술을 실시한 결과, 소변을 참을 수 있는 능력이 향상되고 요실금이 효과적으로 개선됐다고 최근 대한비뇨기과학회지를 통해 발표했다.

 

현재 과민성방광 증상 및 만성 골반통증은 약물치료 등의 보존적 치료방법이 쓰이고 있으나 일부에서는 만족할 만한 결과를 얻지 못하고 있는 것이 현실.

이 교수가 이번에 실시한 신경조정술은 전기자극 기기를 체내에 이식해 배뇨기능을 담당하는 천수신경을 자극함으로써 비정상적 배뇨반사와 통증을 완화시켜 불안정한 신경반사를 억제하고 정상적인 배뇨로 되돌릴 수 있는 수술법이다. [사진]

 

17명의 평균 추적관찰기간은 21.6개월이었고, 평균연령은 58.5세, 남자 9명, 여자 8명이었다. 시술 후 소변을 참을 수 없는 증상인 요절박 횟수는 14.0회에서 8.3회로, 요절박 정도는 3.2에서 2.4로 감소돼 시술의 효과를 증명했다.

또한, 만성골반통증이 있던 12명의 환자 중에서 평균 통증 정도가 8.0에서 4.9로 감소했다.

구체적으로 방광상태에 대한 인식조사에서 방광문제로 인해 중등도 이상의 문제를 가지고 있다고 답한 경우는 17명(100%)에서 10명(58%)으로 감소했으며, 수술치료 효과에 대한 인식조사에서도 9명(53%)의 환자가 치료효과가 크다고 답했다. 나머지 환자들도 모두 상당한 효과를 보았다고 답했다.

 

이규성 교수는 “천수신경조정술이 보존적인 치료에 효과가 없었던 과민성방광 및 만성 골반통증 환자에서 방광확장술, 요로전환술 등 더 침습적인 치료에 앞서 시도해 볼 수 있는 유용한 치료법”이라며 그 의의를 밝혔다.

이어 그는 “지금까지 천수신경조정술이 고가의 치료비로 쉽게 수술을 받지 못했으나 최근 건강보험을 적용 받게 돼 환자들의 경제적 문제가 상당부분 해결돼 앞으로 시술이 더욱 늘어날 것으로 예상된다”고 말했다.  

이근주기자 (gjlee@dailymedi.com) 기사등록 : 2007-09-17 12:40

출처:

데일리메디( www.dailymedi.com )

 

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정의

 방광은 소변을 저장하고 배출하는 역할을 하는데, 정상적인 방광은 소변이 300~400cc정도 찰 때 까지 방광의 압력은 증가 되지 않은 채 풍선처럼 늘어났다가, 요의(소변을 보고 싶다는 느낌)가 들면서, 수축을 하여 소변을 배출한 뒤 다시 제 모양으로 돌아옵니다.

*과민성 방광이란, 본인의 의지나 활동에 관계없이 방광 근육의 과도하거나 급격한 활동으로 인해서 빈뇨(하루 8번 이상 배뇨 횟수의 증가),야간뇨 (취침 중 1회 이상의 배뇨) 또는 절박뇨(강하고 갑작스런 요의)의 증상이 나타나게 되는 현상입니다.

*신경인성 방광이란 대뇌부터 척수, 말초 신경 등에 이르는 신경계의 이상에서 비롯된 방광 기능의 이상으로 인한 배뇨 이상을 말합니다.

원인

과민성방광은 특별한 원인이 없는 경우가 대부분이지만, 신경인성 방광은 뇌졸중, 파킨슨병, 치매, 척수손상, 골반강 내의 수술 및 출산에 따른 신경손상이나 급성방광염, 요도염, 여성의 질염, 하부 요관의 결석, 심리적 요인 등이 원인이 될 수 있습니다.

증상

 *과민성 방광의 흔한 증상은 소변 볼 때 통증(하복부불쾌감 및 통증, 요도통)이 있거나, 소변을 너무 자주 본다(빈뇨), 밤에 소변을 보기 위해 잠을 깬다(야간뇨), 소변이 급하게 마려워서 화장실에 달려간다(절박뇨), 간혹 소변이 갑자기 마렵고 통제되지 않아 줄줄 흘린 경험이 있다(절박성 요실금) 등입니다.

*신경인성 방광의 증상은 잔뇨 증가, 배뇨 근압 증가로 인한 방광 허혈, 방광-요관 역류 등으로 인하여 요로계 감염과 상부 요로계 이상이 동반된 가능성이 많으며 또한, 괄약근 조절이 어려워 요실금이 나타납니다.

진단

*과민성 방광의 진단은 대부분의 환자에서 요검사로 요로 감염을 배제하고, 증상과 신체 검사의 기초에서 진단을 내릴 수 있습니다. 진단이 불확실한 경우에는 배뇨후 잔뇨량 측정, 요역동학 검사 등을 추가로 시행할 수도 있습니다.

*신경인성 방광의 진단을 위해서는 요역동학 검사라는 하부 요로의 기능을 평가하는 검사를 시행하게 됩니다. 이에 따라 방광 기능 이상의 원인을 찾아 원인에 따른 치료를 시행하게 됩니다.

치료

*과민성방광은 대부분의 환자에서 쉽게 완치되지 않지만, 적절한 치료로 증상의 호전과 삶의 질 향상을 이룰 수 있습니다. 치료 방법으로는 행동치료, 약물치료, 신경자극치료 또는 수술적 치료 등이 있으며, 치료의 목표는 방광의 과민성을 감소시키고 용량을 증가시키며 배뇨감각을 둔화시켜 방광충만, 즉 요를 쉽게 저장하도록 합니다. 수분 섭취 조절, 방광 훈련 또는 재훈련, 골반저근육 운동, 정해진 시간에 배뇨 하기 등의 행동 치료와 여러 종류의 약물 치료의 병행으로 상당수의 환자에서 증상의 완전 소실 또는 호전을 기대할 수 있습니다. 특히 본원에서는 기존 치료 방법에 반응하지 않는 만성 과민성방광 환자에서도 천수 신경자극을 이용한 신경조정술, 방광내 보톡스주입술 등의 치료로 좋은 결과를 얻고 있습니다.

*신경인성 방광 치료는 시간을 정해 놓고 배뇨 하기, 방광 과민성을 진정시키거나 방광 수축을 도와 주는 약물을 투여하거나, 필요에 따라서는 간헐적 자가 도뇨 (CIC)를 시행하게 됩니다.

 

제공처  서울아산병원 질환백과